"Freeze all" postupak
Što je "freeze all" postupak?
Prije nekoliko godina u IVF-u se smatralo optimalnim postići sinkrono dozrijevanje više folikula, aspirirati (ovum pick up- OPU) 10 do 12 oocita, od kojih je 70-80% zrelo (u metafazi II-MII). Razvitkom zametaka do 5. dana obavljala se u embriološkom laboratoriju selekcija, jer su samo kompetentni zameci dosegli razvojnu fazu blastociste. Svježim embrio transferom (ET) vraćala se jedna ili dvije balstociste uz uspješnost od oko 50% clinical pregnancy rate (CPR – kliničke trudnoće). Preostali zameci su se zamrzavali i kasnije je u prirodnom ciklusu obavljan FET (freeze ET) uz uspjeh od 30-35% za CPR. Kumulativni (zbrojeni) uspjeh bio je oko 60%.
Jednostavan zaključak tada je bio da „više nije bolje“ (više od 12/15 oocita). Valja podsjetiti da je ET blastociste prednost samo za pacijente s dobrom prognozom.
Što su nam donijele nove tehnologije?
Zamrzavanje svih embrija danas je često usmjerenje i nova, vrlo uspješna tehnologija IVF-a. Okolnosti koje usmjeravaju na odabir freeze all postupaka jesu:
Aktualni IVF/ICSI postupak (svježi)
- izbjegavanje OHSS-a
- porast progesterona pred ovulaciju
- bolji rezultat u kasnijem FET-u
- bolji perinatalni pokazatelji trudnoća
Napredni IVF centri i vitrifikacija
Bolesti ili stanja spolnih organa koja bi umanjila uspjeh svježeg ET
Areceptivan endometrij
Očuvanje osobne plodnosti
- onkofertilitet
- endometrioza
- socijano zamrzavanje
Potreba i mogućnost biopsije zametka
- PGD/PGS
Donacijski programi
Bolji rezultati IVF-a (FET vs. fresh)
Više je velikih istraživanja pokazalo da ta tehnologija daje bolje rezultate – OR 1,38 (OPR, CPR) i ne povisuje komplikacije (spontani pobačaj), ni kongenitalne abnormalnosti djece. Uz FET su svi perinatalni pokazatelji bolji nego u trudnoćama nakon svježeg ET. Jedino su djeca teža – large baby syndrom.
Uz nove mogućnosti ostvarila se nova filozofija boljih rezultata IVF/ICSI-a. Agresivnija stimulacija ovulacije (SO) dopuštena je samo iskusnom supspecijalisti humane reprodukcije koji ima znanja i mogućnosti primjene novih tehnologija. Povoljan kumulativni uspjeh u mlađih žena danas je u LBR između 60-80%. Jasno, takva je strategija primjenjiva samo u perspektivnih pacijentica.
