Neplodnost kod žena
Životna dob jedan od glavnih čimbenika
Jedan od glavnih čimbenika ženske neplodnosti je životna dob. Dosadašnja istraživanja pouzdano upućuju na to da je plodnost žene u opadanju već od 32. godine, a nagli pad plodnosti bilježi se nakon 38. godine. Vjerojatnost trudnoće nakon 40. godine naglo se smanjuje.
Od ženskih uzroka neplodnosti izdvajamo:
- Pogreške ciklusa, anovulacija 20-30%
- Oštećenje jajovoda 10 – 12%
- Endometrioza 20-30%
- Abnormalnosti uterusa 5 – 10%
- Nerazjašnjena (idiopatska) neplodnost 30%
Pričuva jajnika – ovarijska rezerva
Jajnik je parni organ žene dvojne funkcije. U reprodukcijsko doba pod utjecajem hormona hipofize i složenom autoregulacijom u jajniku se odvija folikulogeneza tj. zrenje folikula i jajne stanice do ovulacije. Druga je funkcija proizvodnja steroidnih hormona. U folikulu se proizvode estradiol i androgeni, a u žutom tijelu progesteron i estradiol.
Cikličnost hormona jajnika utječe na endometrij i priprema ga za implantaciju. Za svaki ciklus se utroši oko 2000 folikula dok u folikularnoj fazi započinje rast 15 – 20 folikula. Tim se mehanizmom obavlja selekcija optimalne jajne stanice za ovulaciju.
Cikličnost hormona jajnika utječe na endometrij i priprema ga za implantaciju. Za svaki ciklus se utroši oko 2000 folikula dok u folikularnoj fazi započinje rast 15 – 20 folikula. Tim se mehanizmom obavlja selekcija optimalne jajne stanice za ovulaciju.
Pričuva jajnika je mjera za reprodukcijski potencijal žene, a ona se izračunava parametrima:
- Antimullerov hormon (AMH) – normalno od 12 – 20 pmol/L
- Broj antralnih folikula (AFC) – normalno 10 – 20 u oba jajnika
- Volumen jajnika – normalno 4 – 9 ml
Rezerva jajnika se umanjuje sa životnom dobi, endometriozom, autoimunim bolestima, malignim bolestima i njihovim liječenjem. Svaka operacija u zdjelici može kompromitirati ovulaciju i ovarijsku rezervu. U oko 10% žena se iz nepoznatih razloga vrlo brzo gubi rezerva folikula.
Vrlo niska ovarijska rezerva se prikazuje:
- kratkim ciklusom,
- povišenim FSH (> 12 IU/ml)
- niskim AMH (< 3 pmol/L) i AFC (<3).
Kada se jajnici posve iscrpe postavlja se dijagnoza POI (prijevremena ovarijska isuficijencija).
Ovarijska rezerva je važan putokaz za stimulaciju ovulacije, uspjeh IVF-a pa i rizik od hiperstimulacije.
